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这么多种药，能不能说哪个药更好？
不存在明显的等级关系，选哪个都可以，关键看药物对于病人的疗效、耐受性及安全性。
作为医生主要还要积累临床经验、积累用药的感觉。
药物的有效率有多高？
一般单相抑郁的话，有效率还是比较高的，接近70%；如果是双相抑郁，单纯使用抗抑郁药物有效率可能也就是百分之四五十，甚至更低。
如果无效，那怎么办？
如果这种抗抑郁药物疗效不佳，或者耐受性不好，就可以考虑换药。
换药要特别小心、仔细，要考虑到各种风险。
病人可能会非常难受。
要具体情况具体分析。
您看的病人有没有两三个月都没效果的？
有，当然有。
有一些难治性抑郁症的患者，对于许多抗抑郁药物都存在治疗抵抗的问题，需要多方位的评估判断，同时根据既往获得的临床经验，合理选择抗抑郁药物，才有可能改变临床疗效。
能不能用仪器测一测，发现病人缺哪一种神经递质，然后对症下药？
目前没有这种仪器。
抑郁症中，有一种类型叫难治型抑郁。
这是什么因素造成的？
有的是临床异质性，是基因决定的；还有就是反复发作治疗不当引起的。
碰到这种病人怎么办呢？
非常难办。
但只要坚持治，多多少少都会有效果。
但是疗效不好，预后不佳。
我观察到您喜欢联合用药。
但很多医生不主张联合用药，认为这样做会加重药物的副作用；而且一旦起效，不知道是哪一种药起作用，会影响后续治疗。
单一的抑郁症，不需要联合用药。
但如果治疗难治性抑郁症，联合用药效果可能会更好。
尤其是双相抑郁的患者，更需要联合用药。
可以在充分使用心境稳定剂的基础上，短时间使用合理的规定的抗抑郁药物。
但SNRI类的药物不宜选用，因为这一类药会刺激你兴奋。
至于各种药之间的相互作用，要注意到有一个窗口期。
你对药物的药理、毒理都要特别明确，同时对病人的耐受性有判断。
你还可以问一问病人是不是过敏体质，他的家人是不是也有抑郁症，吃过哪种药、药效怎么样。
你选药的时候把这几方面结合在一起。
这很复杂啊。
也不复杂。
对医生来说，积累临床经验，熟悉各种药物的药理特点及临床效能，就可以做出全方位的判断。
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