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“沉默肺”
—哮喘危重症
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多数哮喘患儿属于轻度或中度，只有少数患儿会是重度，极少数患儿是危重度。
哮喘危重症以往称哮喘持续状态，是指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、言语不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。
体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音；严重者气道广泛阻塞，哮鸣音反而消失。
所以，临床将此种表现称为“沉默肺”
或“闭锁肺”
，这是哮喘最危险的体征。
哮喘危重症的发生与变应原、β2受体激动剂应用不当、突然停用激素、情绪过分紧张、理化因素、有严重并发症或伴发病等有关。
如果宝宝发生了哮喘危重症，家长们一定不能懈怠，应立即就医。
曾有数据显示，死亡的哮喘危重症患儿中，约90%发生在转运途中和急诊室，也就是说，时间是挽救生命的关键因素，治疗早一点与晚一点可能是天壤之别。
重症和危重症哮喘患儿的治疗
一般治疗 吸氧、补液、纠正酸中毒、使用抗生素。
紧急处理 药物治疗，包括但不限于使用糖皮质激素、茶碱、β2受体激动剂、支气管扩张剂；机械通气，包括面罩给氧和气管插管／切开。
哮喘危重症患儿，经过氧疗、补液、迅速使用全身糖皮质激素和支气管舒张剂，再加上先进的辅助通气设备，会迅速得到缓解，从而降低生命危险。
必要时，临床可能需要开放气道保持呼吸通畅。
在治疗中，糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
雾化吸入给药 通过吸入过程给药，药物直接作用于呼吸道，局部抗感染作用强，所需剂量较小，通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少，为治疗哮喘重症的首选途径，但是对于哮喘危重症患儿必须及时全身给药。
静脉给药 用于严重急性哮喘发作、无激素依赖倾向的患儿，用药后可在短期（3～5日）内停药，有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。
口服给药 由于患儿体质和病情的差异，口服激素后药物的吸收率不一，而哮喘危重症患儿需要尽早取得血清有效药物浓度，故口服激素不是哮喘危重症患儿的首选。
这种给药方式适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘，可用于吸入大剂量激素联合治疗无效的患儿，也可作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
哮喘患儿是否使用茶碱，需要医生根据病情进行判定。
茶碱通常适用于住院的哮喘危重症患儿，或经β2受体激动剂、糖皮质激素和异丙托品联合应用仍然无效的患儿。
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